[별표 1]

지원 신청서 (학생용)

성 명					유 형		표준현장실습/일경험
생년월일					학과/전공
현 주 소
연락처	휴대폰				자택
	이메일
평균평점
자격증		자격증명				발급일		시행청
어학능력		영어		① 회화(상,중,하) ② 독해(상,중,하) ③작 문(상,중,하)
		기타( )		① 회화(상,중,하) ② 독해(상,중,하) ③ 작문(상,중,하)
기타 경력사항
실습희망 지원분야		구분	희망기관
		1지망	한국건설생활환경시험연구원 건물에너지융합센터
		2지망
서약 및 지원신청		본인은 일경험 수련생 혹은 표준현장 실습생으로서의 본분을 지키고 제반규정을 준수하며, 실습기간 중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해 보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임은 본인의 부담으로 하겠음을 서약하며, 위와 같이 현장실습을 신청합니다. ※첨부: 자기소개서 1부 20 년 월 일 신청인: (서명) 충북연구원장 귀하

[별표 2]

자기소개서 (학생용)

성 명		유 형	표준현장실습/일경험
생년월일		학과/전공
지원동기	시험인증 분야에 관심을 갖게 된 계기와 지원 이유를 구체적으로 작성해 주시기 바랍니다. 현장실습을 통해 배우고 싶은 내용과 향후 진로계획을 함께 기술해 주시기 바랍니다.
전공 및 기술 능력	전공 관련 교과목, 실험·실습, 프로젝트, 자격증 및 보유 기술 등을 중심으로 작성해 주시기 바랍니다. 지원 분야와 연관된 역량이 드러나도록 구체적인 경험을 기술해 주시기 바랍니다.
교내외 활동 및 경력	교내외 활동, 공모전, 연구활동, 동아리, 봉사활동, 아르바이트 등 주요 경험을 작성해 주시기 바랍니다. 활동 과정에서 본인의 역할과 성과, 배운 점을 중심으로 기술해 주시기 바랍니다.
성격 및 장단점	본인의 성격적 강점과 보완이 필요한 점을 작성해 주시기 바랍니다. 성실성, 책임감, 협업능력, 문제해결능력 등 현장실습 수행에 도움이 되는 역량이 드러나도록 기술해 주시기 바랍니다.

[별표 3]

개인정보 수집․이용에 대한 동의서
본인은 충북연구원 2026 시험인증 표준현장실습·일경험 사업에 지원함에 있어, 이를 위해 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘동법 제23조 단서 및 제15조’에 따라 충북연구원에서 수집 및 이용하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 보험가입 등에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 2026년 월 일
❑ 지원자 본인
▪ 성 명		(서명)			▪ 주민등록번호	―
▪ 자택전화					▪ 휴대전화
▪ e-mail
▪ 학 과					▪ 학 번
▪ 주 소					▪ 계좌번호
충북연구원장 귀하
수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 개인정보의 수집․이용목적 : 충북연구원에서 진행하는 현장실습 진행 및 보험 가입 ▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : 현장실습 진행 및 보험가입에 필요한 개인 인적 제반사항 - 성명, 학번, 학과(전공), 전화번호, 주소, 주민등록번호 등 현장실습 진행에 필요한 제반 사항 ▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 현장실습 성과활용에 이용되고, 개인정보 자료는 기록물관리 지침에 따라 보관되며, 반환되지 않음 ▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 현장실습 참여 제한 등 불이익이 있을 수 있음
▫ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( ) ▫ 고유식별번호 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )

[별표 4]

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의서

□ 개인정보를 제공받는 자 : 현장실습 상해 보험가입

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 현장실습 참여에 대한 보험가입

□ 제공할 개인정보의 내용 : 성명, 학과(전공), 학번, 주민번호 등

□ 개인정보 및 고유식별정보 제공 및 이용기간 :

- 현장실습기간에만 이용되며, 개인정보 자료는 기록물관리 지침에 따라 보관되며, 현장실습 보험가입과 관련하여 상기와 같이 귀사가 본인의 개인정보 및 고유식별정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 동의합니다.

귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 현장실습 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

▫ 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?  동의함(   ), 동의하지 않음(   )

▫ 고유식별 정보 제3자 제공에 동의하십니까?  동의함(   ), 동의하지 않음(   )

▪ 성 명		(서명)